首页 English 学界动态 社会法学人 社会法研究 劳动法研究 社会保障法研究 法律法规 实务在线 工具
日照出台市直特保人员医疗保障办法
日期: 2019年8月20日

日照出台市直特保人员医疗保障办法 来源:中国劳动保障新闻网 
[导读]为进一步做好特保人员的医疗保障工作,山东省日照市近期出台了《日照市市直特保人员医疗保障办法》,对市直特保人员医疗保障办法重新进行了修订。日照市直用人单位特保人员和国家、省属驻日照单位特保人员的医疗保障工作,适用本办法。
  为进一步做好特保人员的医疗保障工作,山东省日照市近期出台了《日照市市直特保人员医疗保障办法》,对市直特保人员医疗保障办法重新进行了修订。日照市直用人单位特保人员和国家、省属驻日照单位特保人员的医疗保障工作,适用本办法。

  日照市直特保人员(离休人员、老红军、建国前老工人、1-6级残疾军人、1-6级伤残警察)就医实行定点医疗制度,凡是在本市居住的特保人员可以在市人力资源社会保障部门确定的定点医疗机构中自选一所,作为本人的定点医院;其中在本市非市区居住的特保人员,还可以在居住地就近再选择一所公立医院作为本人定点医院。异地居住的特保人员应当选定当地一至两所公立医院作为本人的定点医院。特保人员定点医院按年度选定,由所在单位到市社会保险经办机构备案,定点有效期限为一个自然年度,一年内不得变更;如需变更,应当在当年12月确定次年度定点医院时变更。 

  特保人员医疗费用,在执行日照市职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围(简称“基本医疗保险三个目录”)支付标准有关规定的基础上,按照以下标准报销:(一)按照基本医疗保险三个目录支付标准,属甲类目录药品或者职工基本医疗保险基金支付全部费用的项目,医疗费用实报实销;(二)按照基本医疗保险三个目录支付标准,属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目,基金支付部分医疗费用实报实销,基金不予支付部分个人承担,个人承担部分按本条第(三)项处理;(三)按照基本医疗保险三个目录支付标准,属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目,个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元的,超出部分按80%的比例进行年终报销结算;(四)按照基本医疗保险三个目录支付标准,属基金不予支付费用药品或者项目,医疗费用全部由个人承担。

  日照市人社部门负责为特保人员制发《特保人员医疗证》、《社会保障卡》,特保人员持证或者卡在定点医院就医、购药。特保人员在市特保定点医院发生的门诊、住院医疗费,纳入市人力资源社会保障部门的金保信息网络系统管理,实行定点医院实时上传、网上审核结算,市社会保险经办机构网上监督确认;特保人员在非定点医院就医发生的医疗费用不予报销,急诊和有转诊证明的除外。

  异地居住及在本市非市区居住的特保人员在本人居住地定点医院发生的医疗费用,先由个人垫付。异地居住的,由所在单位按季度将有关医疗费用单据报社会保险经办机构审核报销;本市非市区居住的,由所在单位按季度将有关医疗费用单据报特保人员选定的市特保定点医院审核报销。审核报销时,门诊治疗的应当提供处方和有效费用单据,住院治疗的应当提供住院疾病诊断书、病历复印件、各种费用明细和有效费用单据。

   此次特保人员医疗保障办法的出台,将进一步规范特保人员的就医行为,切实保证特保人员的合法权益。
(编辑:崔承超)




本站其它文章:

社会保险费征缴暂行条例 ID:8472382
冯彦君 劳动权的双重属性:社会权与自由权属性 ID:8472383
企业职工带薪年休假实施办法 ID:8472595
中国工会农民工会员已达6500万 ID:8472638
访谈:汶川地震对就业和社会保障工作的影响和启示 ID:8472658
上海“居住证转户籍”政策凸显五个核心关键词 ID:8472794
社科院:农民工失业状况好于预估 ID:8472872
《国家人权行动计划(2009—2010年)》(下) ID:8472876
公司上百名目瞄着工资 员工聊天3分钟罚两千 ID:8473023
集体合同当事人与效力探究 ID:8473041
农民工成职业病高危人群 ID:8473072
孕期职工被辞雇主要赔偿 ID:8473241
怀孕四个月后被降薪降职 三亚一女子欲诉“东家” ID:8473248
云南工伤保险新条例:单位食堂中毒算工伤 ID:8473263
武汉大学生抗议女性公务员录用妇科体检标准 ID:8473624
我市出台《公务员纳入工伤保险管理意见》 ID:8473837
南京上调50多万人社保待遇 5月10日前补发到位 ID:8473860
外贸女白领怀孕 单位停缴社保还解除劳动合同 ID:8473912
旅游法的社会法属性刍议 ID:8473933
杨燕绥:延迟领养老金非延迟退休 ID:8473981

版权所有 中国法学会社会法学研究会
北京大学法学院劳动法与社会保障法研究所
资助单位:何东舜铭国际文化基金会

ALL RIGHTS RESERVED  Peking University Law School
Email: cslnet@chinalawinfo.com
版权及免责声明


网站统计