首页 English 学界动态 社会法学人 社会法研究 劳动法研究 社会保障法研究 法律法规 实务在线 工具
日照出台市直特保人员医疗保障办法
日期: 2019年4月19日

日照出台市直特保人员医疗保障办法 来源:中国劳动保障新闻网 
[导读]为进一步做好特保人员的医疗保障工作,山东省日照市近期出台了《日照市市直特保人员医疗保障办法》,对市直特保人员医疗保障办法重新进行了修订。日照市直用人单位特保人员和国家、省属驻日照单位特保人员的医疗保障工作,适用本办法。
  为进一步做好特保人员的医疗保障工作,山东省日照市近期出台了《日照市市直特保人员医疗保障办法》,对市直特保人员医疗保障办法重新进行了修订。日照市直用人单位特保人员和国家、省属驻日照单位特保人员的医疗保障工作,适用本办法。

  日照市直特保人员(离休人员、老红军、建国前老工人、1-6级残疾军人、1-6级伤残警察)就医实行定点医疗制度,凡是在本市居住的特保人员可以在市人力资源社会保障部门确定的定点医疗机构中自选一所,作为本人的定点医院;其中在本市非市区居住的特保人员,还可以在居住地就近再选择一所公立医院作为本人定点医院。异地居住的特保人员应当选定当地一至两所公立医院作为本人的定点医院。特保人员定点医院按年度选定,由所在单位到市社会保险经办机构备案,定点有效期限为一个自然年度,一年内不得变更;如需变更,应当在当年12月确定次年度定点医院时变更。 

  特保人员医疗费用,在执行日照市职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围(简称“基本医疗保险三个目录”)支付标准有关规定的基础上,按照以下标准报销:(一)按照基本医疗保险三个目录支付标准,属甲类目录药品或者职工基本医疗保险基金支付全部费用的项目,医疗费用实报实销;(二)按照基本医疗保险三个目录支付标准,属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目,基金支付部分医疗费用实报实销,基金不予支付部分个人承担,个人承担部分按本条第(三)项处理;(三)按照基本医疗保险三个目录支付标准,属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目,个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元的,超出部分按80%的比例进行年终报销结算;(四)按照基本医疗保险三个目录支付标准,属基金不予支付费用药品或者项目,医疗费用全部由个人承担。

  日照市人社部门负责为特保人员制发《特保人员医疗证》、《社会保障卡》,特保人员持证或者卡在定点医院就医、购药。特保人员在市特保定点医院发生的门诊、住院医疗费,纳入市人力资源社会保障部门的金保信息网络系统管理,实行定点医院实时上传、网上审核结算,市社会保险经办机构网上监督确认;特保人员在非定点医院就医发生的医疗费用不予报销,急诊和有转诊证明的除外。

  异地居住及在本市非市区居住的特保人员在本人居住地定点医院发生的医疗费用,先由个人垫付。异地居住的,由所在单位按季度将有关医疗费用单据报社会保险经办机构审核报销;本市非市区居住的,由所在单位按季度将有关医疗费用单据报特保人员选定的市特保定点医院审核报销。审核报销时,门诊治疗的应当提供处方和有效费用单据,住院治疗的应当提供住院疾病诊断书、病历复印件、各种费用明细和有效费用单据。

   此次特保人员医疗保障办法的出台,将进一步规范特保人员的就医行为,切实保证特保人员的合法权益。
(编辑:崔承超)




本站其它文章:

新劳动合同法第一系列案宣判 公司被判败诉 ID:1533919
杨华 试论社会保障法的价值 ID:1533934
中华人民共和国残疾人保障法 ID:1533969
北京市新规定举报社保基金违法最高奖5000元 ID:1534039
中国工会:组织起来,切实维权 ID:1534265
顾昕 新医改能否治愈"看病贵"? ID:1534454
《论中国外派船员的劳动权益保护问题》 ID:1534621
人社部:社保记录明年起免费向个人寄送 ID:1534675
农民工身亡难获赔偿 政府帮忙顺利解决 ID:1534966
工人脑死单位让上呼吸机 工伤"48小时"界限引争议 ID:1535152
关于《城乡养老保险制度衔接暂行办法(征求意见稿)》的说明 ID:1535214
人社部:居民医保个人缴费标准拟提高 ID:1535294
男子工作期间与他人争执致损伤 用工单位担责 ID:1535304
工伤补偿标准应参照企业性质 ID:1535345
政协委员呼吁:尽快修订女职工禁忌劳动的范围 ID:1535373
宁夏建立部门联动机制助高校毕业生就业 ID:1535416
劳动关系转型与劳务派遣规制 ——兼论中国《劳动合同法》修正案及未来可能之再修正 ID:1535489
过度依赖财政暴露制度痼疾 今年养老保险或亏空千亿 ID:1535601
中共中央国务院关于构建和谐劳动关系的意见 ID:1535649

版权所有 中国法学会社会法学研究会
北京大学法学院劳动法与社会保障法研究所
资助单位:何东舜铭国际文化基金会

ALL RIGHTS RESERVED  Peking University Law School
Email: cslnet@chinalawinfo.com
版权及免责声明


网站统计